基于人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)(AI-CDSS)能為家庭醫(yī)生診療全程提供實時決策支持。同時，幫助基層醫(yī)務(wù)人員在崗位實踐過程中不斷提升能力。
國家衛(wèi)生健康委等六部門3月15日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，要循序漸進(jìn)、逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。
《指導(dǎo)意見》主要從擴大服務(wù)供給、豐富服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)方式、完善保障機制等幾個方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
在豐富服務(wù)內(nèi)容方面，《指導(dǎo)意見》提出，要提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強化其基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項目，拓展智能輔助診療、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。
在國家大力推進(jìn)分級診療制度的大趨勢、大背景下，要想把適合的患者留在基層，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力是首要也是必要的工作?？梢哉f，基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力的提升是分級診療制度得以加速推進(jìn)的重要環(huán)節(jié)。
雖然基層專業(yè)水平和服務(wù)能力在近年間得到了顯著提升，但仍存在不少問題，家庭醫(yī)生迫切需要提高專科疾病處理能力、鑒別診斷能力和早期識別轉(zhuǎn)診能力正是其中之一。
然而，綜合能力的提升短時間內(nèi)難以實現(xiàn)，需要較長周期。為了緩和時間成本和診療需求之間的矛盾，越來越多的基層醫(yī)療機構(gòu)開始嘗試引入臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)，借助大數(shù)據(jù)、人工智能(AI)等技術(shù)，為家庭醫(yī)生診療全程提供實時決策支持。同時借力信息化，幫助基層醫(yī)務(wù)人員在崗位實踐過程中不斷提升能力。
實際上，國家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》就已經(jīng)將臨床決策支持功能列為能力指標(biāo)和評價要點。
通過輔助問診、鑒別診斷、治療方案推薦、檢查檢驗解讀、醫(yī)囑合理性審核、知識檢索等功能，CDSS能夠為基層醫(yī)療服務(wù)提供診前、診中全流程決策支持，提高基層診療能力與慢病管理能力。
除了診前、診中給予診療建議以控制和提升醫(yī)療質(zhì)量，CDSS還能提供診斷依據(jù)與疾病詳情，結(jié)合多途徑知識檢索服務(wù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行“診間教育”，縮短醫(yī)生成長周期。
當(dāng)然，引入系統(tǒng)后，還要做好對接工作，真正實現(xiàn)“互聯(lián)互通”。
對此，《指導(dǎo)意見》在“優(yōu)化服務(wù)方式”部分指出，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”。要基于區(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，將會作為考核評價家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。
此外，在積極推廣應(yīng)用AI等新技術(shù)的基礎(chǔ)上，更要加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道。
自2016年起，基于AI的惠每CDSS就開始與擔(dān)負(fù)9萬余居民基本醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)工作的北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“智能化”下沉，解決基層診療能力、專科能力不足等問題，助力雙向轉(zhuǎn)診制度落實。同時，通過提升服務(wù)質(zhì)量和水平，讓居民享受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”帶來的便利和實惠，增強居民信任度。
經(jīng)過幾年時間的實踐檢驗，惠每CDSS自2019年7月開始在北京市10個區(qū)縣的其他14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及豐臺區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣使用。截去年6月底，已為各中心簽約家庭醫(yī)生提供臨床診療建議超過百萬次，家庭醫(yī)生使用系統(tǒng)進(jìn)行臨床知識搜索超過五十萬次。
由此可見，CDSS具有良好的推廣應(yīng)用基礎(chǔ)與實用性，通過政策引導(dǎo)、財政支持等各方配合、多方面舉措，加速CDSS的推廣應(yīng)用，能夠助力基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)一步提升服務(wù)能力以及分級診療制度建設(shè)水平。
